| Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei
Ordin nr. 95 din 07/02/2006
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 170 din 22/02/2006
privind modificarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare
Având în vedere:
- Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, cu modificările și completările ulterioare;
- Legea bugetului asigurărilor sociale de stat pe anul 2006 nr. 380/2005;
- Ordonanța Guvernului nr. 1/2006 pentru reglementarea unor măsuri financiar-fiscale în domeniul asigurărilor sociale;
- Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 148/2005 privind susținerea familiei în vederea creșterii copilului, cu modificările ulterioare;
- Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările ulterioare;
- Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare;
- Hotărârea Guvernului nr. 412/2005 privind organizarea și funcționarea Ministerului Muncii, Solidarității Sociale și Familiei, cu modificările și completările ulterioare;
- Hotărârea Guvernului nr. 13/2004 privind aprobarea Statutului Casei Naționale de Pensii și Alte Drepturi de Asigurări Sociale, cu modificările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii și solidarității sociale nr. 518/2001 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii, solidarității sociale și familiei nr. 7/2004 privind modificarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii, solidarității sociale și familiei nr. 134/2004 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii, solidarității sociale și familiei nr. 46/2005 privind modificarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare;
- Ordinul ministrului muncii, solidarității sociale și familiei nr. 595/2005 privind modificarea Ordinului ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare,
ministrul muncii, solidarității sociale și familiei emite următorul ordin:
Art. I. - Ordinul ministrului muncii și solidarității sociale nr. 340/2001 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Legii nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, cu modificările și completările ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 237 din 10 mai 2001, se modifică după cum urmează:
1. Anexele nr. 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 3 și 4 la norme se înlocuiesc cu anexele nr. 1, 2, 3, 4, 5 și 6*) care fac parte integrantă din prezentul ordin.
2. După anexa nr. 1.4 se introduce anexa nr. 1.4.1 la norme, prevăzută în anexa nr. 7 care face parte integrantă din prezentul ordin.
___________
*) Anexele nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6 și 7 sunt reproduse în facsimil.
Art. II. - Anexa nr. 1.3 la norme se completează de către direcțiile teritoriale de muncă, solidaritate socială și familie, pentru persoanele care beneficiază de concediu și indemnizație pentru creșterea copilului, conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 148/2005 privind susținerea familiei în vederea creșterii copilului, cu modificările ulterioare, și de către unitățile din sectorul de apărare, ordine publică și siguranță națională, plătitoare ale acestei indemnizații, pentru asigurații sistemului public de pensii, în temeiul aceluiași act normativ. Anexa nr. 1.3 la norme se depune, până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care s-au achitat indemnizațiile pentru creșterea copilului, la casa teritorială de pensii în a cărei rază își are sediul instituția plătitoare.
Art. III. - În vederea înregistrării în sistemul public de pensii a stagiului de cotizare realizat în perioada concediilor de asigurări sociale de sănătate de către persoanele prevăzute la art. 1 alin. (2), art. 23 alin. (2) și la art. 32 alin. (1) și (2) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005, precum și de către persoanele prevăzute la art. 4 alin. (1) din Ordonanța Guvernului nr. 1/2006 pentru reglementarea unor măsuri financiar-fiscale în domeniul asigurărilor sociale, casele de asigurări de sănătate vor completa anexele nr. 1.1 și 1.2 la norme. Acestea se depun, până la data de 25 a lunii următoare celei pentru care se datorează contribuția individuală de asigurări sociale, la casa teritorială de pensii în a cărei rază își are sediul casa de asigurări de sănătate plătitoare.
Art. IV. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul muncii, solidarității sociale și familiei,
Gheorghe Barbu
București, 7 februarie 2006.
Nr. 95.
ANEXA Nr. 1
(Anexa nr. 1.1 la norme)
Nr. [][][][][][][] din ziua [][], luna [][], anul [][][][]
DECLARAȚIE inițială [] rectificativă []
privind evidența nominală a asiguraților și a obligațiilor de plată către bugetul
asigurărilor sociale de stat pentru luna [][] anul [][][][]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────┐ ┌───────────────────────────┐
│ DENUMIRE ANGAJATOR │ │CUI (COD FISCAL)│ │NR. ÎNREG. REG. COMERȚULUI │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ └────────────────┘ └───────────────────────────┘
[][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][]/[][][][][]/[][][][]
┌─────────────────┐┌───────────────────┐┌─┐┌────────────────────────────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────────────┐
│ NR. CRT. ││Tip rectificare**) ││ ││ NUME ȘI PRENUME ASIGURAT ││ COD ASIGURAT │
└─────────────────┘└───────────────────┘└─┘└────────────────────────────────────────────────────────┘└──────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────┐┌─┐┌──────────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────────────┐
│ Contract de ││ ││ NORMA │ │ NUME ȘI PRENUME ASIGURAT (înainte de rectificare) ││ COD ASIGURAT (înainte de rectificare) │
│ muncă ││ ││zilnică*) │ │ ││ │
└──────────────┘└─┘└──────────┘ └────────────────────────────────────────────────────────┘└──────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────┐┌─┐┌──────────┐┌──────────┐┌──────────┐┌───────────┐ ┌────────┐┌────────────────┐┌───────────────────┐┌─────────────────┐
│ Contract de ││ ││ TOTAL ││ zile în ││ zile în ││ zile în │ │ Total, ││ Venit realizat ││ Venit realizat ││ Venit realizat │
│muncă cu timp ││ ││ ZILE ││ condiții ││ condiții ││ condiții │ │ din ││ de asigurat în ││ de asigurat în ││ de asigurat în │
│ parțial***) ││ ││ ││ normale ││deosebite ││ speciale │ │ care: ││condiții normale││condiții deosebite ││condiții speciale│
└──────────────┘└─┘└──────────┘└──────────┘└──────────┘└───────────┘ └────────┘└────────────────┘└───────────────────┘└─────────────────┘
┌──────────────┐┌─┐┌──────────┐┌──────────┐┌──────────┐┌───────────┐┌───────────┐┌────────┐┌────────────────┐┌───────────────────┐┌─────────────────┐
│Pensionar****)││ ││Total zile││Total zile││Total zile││ Din care ││ Din care ││ CAS ││ TOTAL VENIT ││ BAZA DE CALCUL A ││ │
└──────────────┘└─┘│ indemni- ││ indemni- ││ indemni- ││ZILE INDEM-││ZILE INDEM-││DATORATĂ││ ASIGURAT DIN ││ CONTRIBUȚIEI LA ││ SUPORTATE DIN │
┌──────────────┐┌─┐│ zații în ││ zații în ││ zații în ││ NIZAȚII ││ NIZAȚII ││ DE ││ INDEMNIZAȚII/ ││ BASS AFERENTĂ ││ FAAMBP │
│ Șomer ││ ││ condiții ││ condiții ││ condiții ││ BAZA DE ││ SUPORTATE ││ASIGURAT││ PRESTAȚII ││INDEMNIZAȚIILOR CF.││ │
│ ││ ││ normale ││deosebite ││ speciale ││CALCUL CAS ││din FAAMBP ││ ││ din care: ││ OUG nr. 158/2005 ││ │
└──────────────┘└─┘└──────────┘└──────────┘└──────────┘└───────────┘└───────────┘└────────┘└────────────────┘└───────────────────┘└─────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] Tip │
│ rectificare**) [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă [] [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă │
│cu timp parțial***) [] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
│Pensionar****) [] │
│Șomer [] [][] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] Tip │
│ rectificare**) [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă [] [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă │
│cu timp parțial***) [] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
│Pensionar****) [] │
│Șomer [] [][] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] Tip │
│ rectificare**) [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă [] [] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][]│
│Contract de muncă │
│cu timp parțial***) [] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
│Pensionar****) [] │
│Șomer [] [][] [][] [][] [][] [][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][][] [][][][][][][][][]│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*) Program normal de lucru (8, 7, 6 ore). Se completează numai după 01.03.2003.
**) M = modificare; A - adăugare asigurat; S - ștergere asigurat
***) 1 pt. perioada de până la 01.03.2003; 2 pt. CM timp parțial de 2 ore; 3 pt. CM timp parțial de 3 ore; 4 pt. CM timp parțial de 4 ore; 5 pt. CM
timp parțial de 5 ore; 6 pt. CM timp parțial de 6 ore; 7 pt. CM timp parțial de 7 ore; (CM = contract de muncă)
****) 1 pt. perioada de până la 01.03.2003; 2 pt. CM timp parțial de 2 ore; 3 pt. CM timp parțial de 3 ore; 4 pt. CM timp parțial de 4 ore; 5 pt. CM
timp parțial de 5 ore; 6 pt. CM timp parțial de 6 ore; 7 pt. CM timp parțial de 7 ore; 8 pt. CM normă întreagă (CM = contract de muncă)
Nr. filă: [][][] Semnătura,
ANEXA Nr. 2
(Anexa nr. 1.2 la norme)
- față -
Nr. [][][][][][][] din ziua [][], luna [][], anul [][][][]
DECLARAȚIE inițială [] rectificativă []
privind evidența nominală a asiguraților și a obligațiilor de plată către bugetul asigurărilor
sociale de stat pentru luna [][] anul [][][][]
Data stabilită pentru lichidarea drepturilor salariale: zi [][], lună [][], an [][][][] COD CAEN: [][][][]
A. Denumire angajator: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] CNP: [][][][][][][][][][][][][]
B. CUI (Cod fiscal): [][][][][][][][][][] C. Nr. înreg. Reg. Comerț. [][][]/[][][][][]/[][][][] D. Nr. mediu asigurați: [][][][][][]
E. Total fond salarii brute realizate: [][][][][][][][][][][][][] din care: F. În condiții normale de muncă: [][][][][][][][][][][]
G. În condiții deosebite de muncă: [][][][][][][][][][]
H. În condiții speciale de muncă: [][][][][][][][][][][]
I. Total contribuții individuale de asigurări sociale de virat: [][][][][][][][][][][]
J. Total CAS datorată de angajator: [][][][][][][][][][][]
K. Ajutoare de deces de suportat din Bugetul Asigurărilor Sociale de Stat: număr cazuri [][][][][][] sumă: [][][][][][][][][][][]
L. Total CAS angajator de virat (Legea nr. 19/2000, modificată și completată): [][][][][][][][][][][]
M. Contribuție de asigurări pentru accidente de muncă și boli profesionale, Da Nu
datorată de angajator (Legea 346/2002, modificată și completată): datorează: [] [] procent [], [][][] sumă: [][][][][][][][][][][]
N. Contribuția de sănătate aferentă concediilor medicale TOTAL zile prestații pentru
conform art. 54(2) din O.U.G. nr. 150/2002, modificată pct. 01, 02, 03, 04, folosit la
și completată, suportată de la FAAMBP: calcul contribuție de sănătate [][][][][][] sumă: [][][][][][][][][][][]
O. Total cuantum prestații de asigurări sociale suportate din FAAMBP (Legea nr. 346/2002, modificată și completată): [][][][][][][][][][][]
Număr cazuri Nr. total zile Suma din FAAMBP
prestații
01. Indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă datorată [][][][][] [][][][][][] [][][][][][][][][][][][]
accidentelor de muncă și bolilor profesionale
02. Indemnizație pentru trecerea temporară în alt loc de muncă datorată [][][][][] [][][][][][] [][][][][][][][][][][][]
accidentelor de muncă și bolilor profesionale
03. Indemnizație pentru reducerea timpului de lucru datorată accidentelor [][][][][] [][][][][][] [][][][][][][][][][][][]
de muncă și bolilor profesionale
04. Indemnizație pe durata cursurilor de calificare și reconversie [][][][][] [][][][][][] [][][][][][][][][][][][]
profesională
P. Contribuție de asigurări pentru accidente de muncă și boli profesionale, de virat (Legea nr. 346/2002, [][][][][][][][][][][][]
modificată și completată):
- verso -
R. Adresa angajator:
Localitatea: [][][][][][][][][][][[][][][][][][], Strada: [][][][][][][][][][][][][][][][] Nr. [][][][], Bl. [][][], Sc. [][][], Et. [][],
Ap. [][][], Tel. [][][][][][][][][][] Județ [][][][][][][][][][][][][][][][][]/Sector: [][][][], E-mail: [ ]
Sub sancțiunile aplicate falsului în acte publice, declar că am examinat această declarație și în conformitate cu informațiile furnizate, o
declar corectă și completă
Numele ............................. Prenumele .......................... Data ...................... Funcția*) ...........................
Semnătura și ștampila ................... Nr. total de file ANEXA 1.1: [][][]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Declarație nominală pe suport magnetic [] Nr. dischete/CD-ROM: [][] │
│Declarație nominală transmisă pe cale electronică [] │
│Verificat corectitudinea fișierelor: Nume: .................................. Semnătura ..............................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*) Director General sau altă persoană autorizată
ANEXA Nr. 3
(Anexa nr. 1.3 la norme)
Nr. [][][][][][][] din ziua [][], luna [][], anul [][][][]
DECLARAȚIE
privind evidența nominală a beneficiarilor de indemnizație pentru creșterea
copilului și a perioadelor asimilate în sistemul public de pensii conform
prevederilor OUG nr. 148/2005 privind susținerea familiei în vederea creșterii
copilului în luna [][], anul [][][][], inițială []/rectificativă []
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌─────┐
│Denumire angajator sau: asimilați ai acestora, care raportează│ │ CUI │ │ Cod │
│ beneficiarii O.U.G. nr. 148/2005 │ │ │ │județ│
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘ └──────────────────┘ └─────┘
[][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][] [][][]
┌──────────┐┌─────────────────┐┌─────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐┌──────────┐
│NR. CRT. ││Tip rectificare*)││ COD ASIGURAT │ │ NUME ȘI PRENUME ASIGURAT ││Număr zile│
│ ││ ││ │ │ ││lucrătoare│
└──────────┘└─────────────────┘└─────────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘└──────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│[][][][][] [] [][][][][][][][][][][] [][][][][][][][][][][][][][][][][][][] [][] │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Director executiv/general
Semnătură,
ștampilă
Nr. filă: [][][]
*) M = modificare; A - adăugare; S - ștergere asigurat
ANEXA Nr. 4
(ANEXA Nr. 1.4 la norme)
Modalități de transmitere pe cale electronică a Declarațiilor privind
evidența nominală a asiguraților și a obligațiilor de plată
către bugetul asigurărilor sociale
Condiții generale
Declarațiile privind evidența nominală a asiguraților și a obligațiilor de plată către bugetul asigurărilor sociale de stat se vor face numai pe suport electronic.
Declarațiile în format electronic se depun odată cu declarațiile nominale pe suport de hârtie (ANEXA 1.1, ANEXA 1.2 listate la calculator, semnate și ștampilate), la Casa Teritorială de Pensii pe raza căreia se află sediul sau domiciliul angajatorului.
Condiții tehnice standard pentru formatul electronic
Declarațiile în format electronic vor fi transmise numai pe suport tip: dischetă FD 3,5'' Microsoft DOS sau CD-ROM, în dublu exemplar.
Suporturile vor fi etichetate cu informațiile următoare:
- denumire fișier;
- codul unic de înregistrare sau codul fiscal al angajatorului, după caz;
- numărul suportului magnetic în cadrul setului de suporturi ex: 1/3, 2/3, 3/3, dacă setul are 3 suporturi.
Suportul magnetic va conține două fișiere de tip DBF sau TXT (înregistrări de lungime fixă) pentru fiecare tip de declarație, care vor avea în mod obligatoriu următoarele denumiri și conținut:
A11.DBF sau A11.TXT - (ANEXA 1.1) conține datele aferente asiguraților
A12.DBF sau A12.TXT - (ANEXA 1.2) conține datele totalizatoare ale fișierului
A11.DBF sau A11.TXT
Ordinea câmpurilor din structura fișierelor este obligatorie, indiferent dacă acestea se completează sau nu și sunt de lungime fixă.
În descrierea de mai jos "Tip câmp" are următoarea semnificație:
N - numeric, aliniat la dreapta
C - caracter (alfanumeric), aliniat la stânga, fără :, ;, ,, .. (semne diacritice).
În situația transmiterii fișierelor tip DBF se vor respecta obligatoriu denumirile câmpurilor date în structurile de fișier.
Descrierea organizării înregistrărilor din fișiere:
Fișierul A11.DBF sau A11.TXT (ANEXA 1.1) conține câte o înregistrare pentru fiecare asigurat și are următoarea structură:
┌──────────────────────────┬────────┬────┬─────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ │Denumire│Tip │Lung.│ Explicații │
│ │ câmp │câmp│ │ │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Anul │ AN │ N │ 4 │Se completează cu anul pentru care se │
│ │ │ │ │întocmește declarația │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Luna │ LN │ N │ 2 │Se completează cu luna anului pentru care se │
│ │ │ │ │întocmește declarația │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Cod unic de înregistrare │ CF │ N │ 10 │Se completează partea numerică a codului unic │
│(CUI)/CF pentru angajatori│ │ │ │de înregistrare/codului fiscal atribuit │
│persoane juridice │ │ │ │angajatorilor - persoane juridice │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Cod județ din Nr. de │ RJ │ C │ 3 │Conține primele trei caractere din numărul de │
│înmatriculare în Registrul│ │ │ │înmatriculare în registrul comerțului al │
│Comerțului │ │ │ │angajatorului │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nr. de înregistrare din │ RN │ N │ 5 │Conține caracterele 4-8 din numărul de │
│Registrul Comerțului │ │ │ │înmatriculare în registrul comerțului al │
│ │ │ │ │angajatorului (nr. în RC) │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Anul din Nr. de │ RA │ N │ 4 │Conține ultimele patru caractere din numărul │
│înmatriculare în Registrul│ │ │ │de înmatriculare în registrul comerțului al │
│Comerțului │ │ │ │angajatorului │
├──────────────────────────┼────────┼────┼─────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume și prenume asigurat │ NUME │ C │ 29 │Conține numele și prenumele asiguratului │
├──────────────────────────┼────────┼──γ | |